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そして最先端のひざ痛専門整体院 京四郎 -KYOSIRO-

ACL損傷後の手術はBTB法とSTG法がありますが

それぞれのメリットとデメリットは上記画像と下記動画でご確認ください。

どうも、東京ひざ痛専門整体院 京四郎 院長の鈴木です。

本日は前十字靭帯の手術をせっかく受けたのに

術後スポーツ復帰できたのに

「やっぱり痛いや、、」

「なんでこんなに膝が痛いんだ、、」

と落胆している方々に

その原因と解決法をお伝えしたいと思います。

まず最初に

BTB法の

術後の残存痛

について解説します。

皆さん、ご存知かもしれませんが、

このタイプの手術は骨付きの膝蓋腱を採取して

新たな前十字靭帯として使用するので

膝蓋靭帯(膝蓋腱)関連のトラブルが出ます。

このトラブルについて

正直、症例の数ほど原因がありますし、執刀医が異なれば、それだけ幾つもトラブルにはパターンが出てきます。

しかし、今回は私の現場経験上

特に術後残存膝痛の問題となる

以下の3つの原因について説明していきます。

「膝蓋骨低位」

「膝蓋骨外側偏位」

「膝蓋下脂肪体炎」

(1)膝蓋骨低位

ACLの手術後、膝蓋腱にはとても大きなダメージが起こるので、

当然ここにはこの傷口を元に戻そうとする反応が身体の中で

自動的に起こります。

擦り傷が修復され、かさぶたができる生体反応のように

コラーゲン(組織をつなぐ役)やマクロファージ(組織のお掃除や監督役)など様々な炎症物質が集合し

傷口をきれいにします。

ここまで聞くと、身体にとても良いことのように思えますが、

実はこれが膝蓋腱に癒着や短縮を作ってしまう理由になります。

コラーゲンなどは癒着促進剤です。

なので、それを防ぐ為に

基本的には術後からガツガツ患部にアプローチをしていくわけですが

痛みや炎症によってリハビリが予定通りに進まなかったり、

退院後にリハビリを怠ったり、

筋力トレーニングメインでやり過ぎると

将来的な膝蓋骨低位を招く原因になります。

膝蓋骨低位になるとなぜ痛いのか？

ですが、常に大腿骨と膝小僧が当たるべきところでないところと当たるようになり、

それは膝小僧の裏の軟骨、大腿骨の軟骨、それぞれを傷つけ、

さらにその間にある滑膜や膝の脂肪にダメージを追加するので

痛みが起きます。

この時起きている状態は、

膝蓋大腿関節症

と言えます。

詳細は画像をご覧ください。

まずはみなさんの膝小僧(膝蓋骨)が下がっているのかどうか

セルフチェックしていきましょう。

上記画像にもある通り、自分で定規を使ってみなさんの膝小僧の長径と

膝小僧の下の先端から脛骨粗面(脛骨上中央のでっぱりの上端)を

定規で計ります。

30°、60°、90°、それぞれの角度で計測しますが

これは絶対にこの角度でなくてもいいので(大事なのは左右差です)

凹まないベッドや床の上で両膝を一緒に曲げていただき

そこで膝のお皿の長さと脛骨粗面までの長さを測ってください。

それで大体わかります。数mmでも差はメモしておいてください。

その差が大きい角度ほど、膝軟骨への負担を増やしていると判断できます。

ということで

解消法ですが、膝蓋靱帯の動きを作ることと膝小僧を上方移動させる

この3つがとっても大切で全てです！！

膝小僧(膝蓋骨)を緩めることは大切すぎて何度もYoutubeにアップしています。

この動画以外にも気になる方は当院のYoutube「ひざ痛専門TV」をチェックしてみてください。

膝蓋腱に関するアプローチは後述する膝蓋下脂肪体と内容が

被るので後述したいと思います。

ガッツリお皿を浮かせたい方は膝蓋骨挙上テーピングを試してみてください。

(2)膝蓋骨外側偏位

実はこれも膝蓋大腿関節症を招きます。

膝小僧が外側にずれるので

大腿骨と膝小僧がよく当たる部位が変わります。

すると膝小僧の裏や大腿骨の軟骨が摩耗していき

ダメージを受けます。

そして、この膝小僧が偏位してしまう原因ですが、

内側広筋の萎縮

になります。

「あー筋肉落ちたちゃったなー」

と術後や退院時に思いませんでしたか？

あれは放置していたから落ちたというよりも

膝関節が炎症状態にあり

膝関節水腫が残存していたから筋萎縮が生じた

ということができます。

靭帯損傷など膝関節を構成する組織にダメージが加わった場合

膝にお水が溜まります(=水腫＝滑膜炎)

そしてとても不思議なのですが、

この水腫が貯留していると

大腿四頭筋の1部である内側広筋が萎縮してしまうこともわかっています。

これは単なる筋力低下ではなく

とてつもなくマイナスな出来事なんです。

なぜかというと

内側広筋は膝のO脚もねじれも膝小僧の外側移動も

すべて制動してくれている超優秀な筋肉なんです。

これが機能しなくなるので

当然膝関節は悪い方に動きまくってしまいます。

その一つが膝小僧の外側偏位です。

(3)膝蓋下脂肪体炎

さあ、この章に移ります。

膝蓋骨低位も膝蓋骨の外側変異も

結果的にこの膝蓋下脂肪体に悪さをします。

この脂肪について

初耳だという方は以下の動画を参考にしてみてください。

手術でこの脂肪体に傷がつきますし

膝小僧の位置が変わることで膝蓋下脂肪体の位置が変わります。

Ty K Subhawong：Superolateral Hoffa’s Fat Pad Edema: Association With Patellofemoral Maltracking and Impingement, Published in final edited form as: AJR Am J Roentgenol. 2010 Dec;195(6):1367–1373.

Jun Ho Kim and Seul Ki Leeら：Superolateral Hoffa Fat Pad Edema and Patellofemoral Maltracking: Systematic Review and Meta-Analysis, American journal of Roentgenology, June 6, 2020.

膝蓋骨をきちんと動かし、

内側広筋のトレーニングを実施していけばOKと言えますが

痛みを我慢して初期からがっつりトレーニングしてしまいますが

長期的に見ればマイナスに振れることもあるかと思います。

理由は膝蓋骨の位置もよろしくなく、外側広筋や大腿直筋という強い筋肉ばかりで膝小僧を外側に引っ張るので

悪化リスクが高まります。

まずは膝蓋骨の可動性、内側広筋の筋肥大、ベースとしてここを作り上げてから

負荷量を上げていく方がスポーツ復帰後の再発率を考えると、

予後はとても良いと思います。

その方が健康的な膝蓋下脂肪体をキープできます。

とはいえ、

BTB法の場合、膝蓋靭帯を傷つけているので

膝蓋腱の前後にある浅・深膝蓋下滑液包炎が癒着しやすくなっているので

膝蓋下脂肪体へのダメージは回避できませんが、

悪化を防ぐことはできます。

STG法の

術後の残存痛

さて、STG法は内側ハムストリングスの半腱様筋腱や内転筋群の薄筋腱を利用します。

BTB法と比して

腱自体はそこまで強靭ではありませんが

手術侵襲が比較的少なく

術後のリハビリも進みやすいです。

高いレベルの競技復帰よりも

日常生活レベルの活動量が主に求められる方には

こちらのSTG法がふさわしいでしょう。

しかし、当然手術ですから

このSTG法の後遺症によって術後に痛みが出ることがあります。

それは

膝の伸展制限

と

膝の音

です。

なので術後からきちんと腱を採取したポイントへのケアをしないと

(術後はガーゼなどで難しいと思いますが、、)

結果的に

鵞足炎

になる可能性もありますので、適切なアプローチが必要です。

すでに内側の膝が痛い、という方は以下の動画を参考に参考に膝を緩めてみて下さい。

「あれ、内側の膝の痛みが全然取れないぞ、、」という方は

もしかすると

鵞足炎が重症化して

内側下膝神経

が悪さをしている可能性があるので

その場合はこちらの動画を参考にしてみて下さい。

さて、ということで、

かなり具体的に解説させていただきました。

ところどころ画像や動画を挟みましたが

現在、前十字靭帯損傷の術後の後遺症に悩んだいる方々は

「あ、それ俺のことだ！」

「え、なんで私の膝のことわかるの！」

と感じていただけたと思います。

もしもっときちんと知りたい！という方は

当院にご来院いただくか

LINEでひざ痛の部位がわかる画像や

ひざ痛が出る動作の動画を送って下さい。

何かしらのヒントになるようなアドバイスをさせていただけるかと思います。

相談自体は無料ですのでご安心ください。

では、皆さんのスポーツ人生が1日でも長く

後悔なく過ごせるように願っています。

ー鈴木慎祐

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鈴木慎祐(SHINSUKE SUZUKI)

静岡県三島市出身で息子三人、妹が二人、妻は一人。幼稚園時代からサッカーしかしてこなかった男。ポジションはMF。母子家庭で育ち、コーヒー店を営んでいた祖母と多くの時間を過ごす。好きな飲み物はウインナーコーヒーと緑茶。犬が好き。理学療法士として医療機関勤務後、2018年~東京自由が丘で当時世界に1つ存在しなかった「ひざ痛」専門整体院を周囲の反対を押し切り、開業。2023年~大好きな祖母がこの世を去り、人生を振り返る。「海外で理学療法士」の憧れを叶える為、2025年~カナダ修行、2026年帰国。6月には東京渋谷にて東京ひざ痛専門整体院 京四郎 営業再開。実はお笑い M-1グランプリ出場経験がある(予選敗退)。

最近は息子たちによく唐揚げを作るのにハマってます。

資格▶︎

厚生労働大臣認定 理学療法士(国家資格)

膝痛研究家®︎

所属▶︎
・公益社団法人 日本理学療法士協会
・一般社団法人 日本ペインリハビリテーション学会
・一般社団法人 日本運動器疼痛学会
・整形外科リハビリテーション学会

美学

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そして、絶対にあきらめない。

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